鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)著農(nóng)村地區(qū)大部分醫(yī)療照護(hù)責(zé)任和公共衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任，是我國醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的重要組成部分，也是防止因病致貧、因病返貧的重要力量。

　　2018年以來，我省立足省情實(shí)際、不斷探索創(chuàng)新，深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制改革，實(shí)施鄉(xiāng)村一體化管理，按照“做活鄉(xiāng)級、以鄉(xiāng)帶村，做實(shí)村級、以村促鄉(xiāng)，鄉(xiāng)村一體、整體發(fā)展”的目標(biāo)不斷推進(jìn)，提升了村衛(wèi)生室管理水平和服務(wù)能力，調(diào)動了鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作積極性。

　　數(shù)據(jù)是改革成效的有力證明：全省鄉(xiāng)村一體化管理率達(dá)100%，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍中45歲及以下比例達(dá)38.31%，大專及以上學(xué)歷比例達(dá)29.24%；與2015年相比，全省村醫(yī)隊(duì)伍中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師比例提高了24個(gè)百分點(diǎn)，大專以上學(xué)歷比例提高了22個(gè)百分點(diǎn)。

　　創(chuàng)新建機(jī)制，暢通鄉(xiāng)村一體化組織運(yùn)行

　　鄉(xiāng)村醫(yī)生是群眾健康的“守門人”。多年來，鄉(xiāng)村醫(yī)生身份半醫(yī)半農(nóng)、收入較少等，成為制約我省基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展的關(guān)鍵因素。對此，省衛(wèi)生健康委緊盯問題導(dǎo)向，全面深化改革，通過強(qiáng)化制度保障，免除村醫(yī)后顧之憂，不斷激發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作積極性和主動性。

　　全省所有村衛(wèi)生室已轉(zhuǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的派出機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村醫(yī)簽訂聘用勞動合同，使村醫(yī)身份由個(gè)體轉(zhuǎn)變?yōu)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨聘職工。

　　鄉(xiāng)村醫(yī)生管理的主體責(zé)任被賦予鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，全面推進(jìn)行政、業(yè)務(wù)、人員、藥械、財(cái)務(wù)、績效考核“六統(tǒng)一”管理，村衛(wèi)生室全部納入醫(yī)保定點(diǎn)結(jié)算，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算全覆蓋。

　　厘清部門責(zé)任，強(qiáng)化監(jiān)督履約管理，推動農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生到崗率大幅提升，2023年農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生履約率達(dá)100%。

　　針對在村衛(wèi)生室工作年限較長、業(yè)務(wù)水平較高，且取得執(zhí)業(yè)助理及以上資格的在崗村醫(yī)，參加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招考正式在編工作人員時(shí)給予適當(dāng)加分，優(yōu)先錄用。

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　　改革成效好不好，廣大村醫(yī)和群眾最有發(fā)言權(quán)。

　　身份解決了，生活有保障，令古浪縣新堡鄉(xiāng)興民新村衛(wèi)生室村醫(yī)王平干勁十足，“現(xiàn)在，我們屬鄉(xiāng)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，每月有固定工資，內(nèi)心有了很強(qiáng)的職業(yè)歸屬感，更要盡職盡責(zé)守護(hù)好群眾健康安危。”

　　說起村衛(wèi)生室的變化，興民新村群眾秦天桃連連點(diǎn)贊：“村里建了標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室，不僅藥品齊全，還添置了多臺現(xiàn)代化診療設(shè)備，特別是在鄉(xiāng)衛(wèi)生院的幫助下，村衛(wèi)生室成立了胸痛救治點(diǎn)，為胸痛患者提供方便，提高了急診患者的救治率。”

　　截至目前，全省有357名村醫(yī)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理，并積極推進(jìn)大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生納入事業(yè)單位編制管理，持續(xù)提高大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力和貢獻(xiàn)率。特別是針對偏遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室無合格村醫(yī)的問題，我省實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐制度，累計(jì)派駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師2000余名，讓當(dāng)?shù)厝罕娔軌驅(qū)崿F(xiàn)小病不出村。

　　多措抓培訓(xùn)，夯實(shí)鄉(xiāng)村一體化能力支撐

　　加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)是解決看病難、看病貴的基礎(chǔ)工程，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的重要抓手。

　　針對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍能力素質(zhì)不高等問題，省衛(wèi)生健康委綜合運(yùn)用超前儲備、脫產(chǎn)輪訓(xùn)、崗位練兵等方式，不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)能力。

　　我省已連續(xù)十年實(shí)施村醫(yī)訂單定向培養(yǎng)項(xiàng)目，每年計(jì)劃招錄500名，已招錄2361名，目前已有1412名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)高校畢業(yè)生進(jìn)入村醫(yī)崗位。

　　從2016年起，省財(cái)政加大投入，連續(xù)5年分批組織在崗村醫(yī)開展為期半年的規(guī)范化脫產(chǎn)培訓(xùn)。同時(shí)，每年遴選1500名左右鄉(xiāng)村醫(yī)生骨干到基層醫(yī)師基地強(qiáng)化培訓(xùn)，并開發(fā)全省遠(yuǎn)程培訓(xùn)平臺，組織專家錄制課件，對1.8萬名鄉(xiāng)村醫(yī)生開展系統(tǒng)化遠(yuǎn)程培訓(xùn)。

　　為滿足鄉(xiāng)村醫(yī)生能力提升需求，華亭市在市第一人民醫(yī)院專門建立培訓(xùn)基地，選派基礎(chǔ)知識扎實(shí)、實(shí)踐能力突出、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的專家教授承擔(dān)培訓(xùn)任務(wù)。培訓(xùn)結(jié)束后，全市還統(tǒng)一組織考核，由衛(wèi)生主管部門頒發(fā)合格證書。

　　華亭市東華鎮(zhèn)裕光村村醫(yī)趙代興幾乎年年參加培訓(xùn)或進(jìn)修，時(shí)間短則一周，長則半年，培訓(xùn)內(nèi)容包括急救技能、公共衛(wèi)生服務(wù)等。“老師手把手指導(dǎo)，課上既有觀摩示范又能動手實(shí)踐，每次參加完培訓(xùn)，我的能力水平都有大提升。”持有鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證書的趙代興已成為當(dāng)?shù)匦∮忻麣獾?ldquo;明星醫(yī)生”，且中醫(yī)理療、慢性病防治等樣樣都會，服務(wù)能力不斷提高。

　　在東華鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長張潤看來，通過不斷優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍、完善村衛(wèi)生室管理機(jī)制，村醫(yī)處理一些常見病多發(fā)病的診療水平和基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力均有所提升，筑牢了村級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底。

　　全省各地還安排鄉(xiāng)村醫(yī)生每周1天到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展臨床實(shí)踐，或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期選派業(yè)務(wù)骨干到村衛(wèi)生室坐診，開展臨床帶教指導(dǎo)，并自下而上層層組織開展崗位大練兵、技能大比武等活動，有力帶動基層服務(wù)能力提升。

　　全力提待遇，釋放鄉(xiāng)村一體化政策效益

　　為吸引人才、穩(wěn)定隊(duì)伍、激發(fā)活力，我省在經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)相對薄弱的情況下，積極為村醫(yī)增加收入、提高待遇保障，讓村醫(yī)從鄉(xiāng)村一體化中受益。

　　省衛(wèi)生健康委積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門、整合政策資金，明確村醫(yī)有六部分收入，包括省級定額補(bǔ)助、基本藥物制度補(bǔ)助、基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、一般診療費(fèi)收入、中醫(yī)藥服務(wù)收入、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)補(bǔ)助。

　　同時(shí)，將村醫(yī)定額補(bǔ)助提高到300元/月，1000人以下和少數(shù)民族地區(qū)提高到400元/月。在落實(shí)基本工資的基礎(chǔ)上，把村醫(yī)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核，實(shí)現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，提高了村醫(yī)個(gè)人收入和工作積極性。

　　“過去，我每年只有幾千塊收入；現(xiàn)在，每年收入增長到3萬多。”文縣范壩鎮(zhèn)草壩村村醫(yī)何銀平告訴記者。

　　不僅如此，我省還實(shí)行在崗村醫(yī)購買企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村醫(yī)個(gè)人按比例共同繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繳納部分納入縣級財(cái)政預(yù)算），并對離崗村醫(yī)實(shí)行退養(yǎng)生活補(bǔ)助制度，每人每月發(fā)放基礎(chǔ)養(yǎng)老金加工齡補(bǔ)助。截至目前，為全省符合條件的在崗村醫(yī)都購買了養(yǎng)老保險(xiǎn)，離崗村醫(yī)全部發(fā)放退養(yǎng)補(bǔ)助。

　　“現(xiàn)在我們屬于‘縣管鄉(xiāng)用’，不僅工作期間收入有保障，退休后還有國家發(fā)放退休金。”何銀平感慨地說，“沒想到，咱村醫(yī)也端上了‘鐵飯碗’。”

　　改革添動能，群眾得實(shí)惠。鄉(xiāng)村一體化管理是推動村衛(wèi)生室規(guī)范化管理的重要舉措，“全省各地實(shí)施鄉(xiāng)村一體化管理，不斷優(yōu)化完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，不僅有利于醫(yī)療資源供需合理配置，更實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性、可及性。”省衛(wèi)生健康委基層處相關(guān)負(fù)責(zé)人說。

　　如今，隨著鄉(xiāng)村一體化管理深入推進(jìn)，保障了村衛(wèi)生室正常運(yùn)行，改善了村醫(yī)的工作環(huán)境，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍結(jié)構(gòu)合理化，提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)積極性，廣大村醫(yī)扎根基層、服務(wù)基層，為農(nóng)村居民提供便捷的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，更好滿足群眾的就醫(yī)需求，為鄉(xiāng)村全面振興提供堅(jiān)實(shí)的健康保障。

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　　建機(jī)制 強(qiáng)能力 提待遇?——甘肅省深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制改革