按：近年來，蘭州新區(qū)始終堅持以人民健康為中心，以家庭醫(yī)生簽約為突破口，堅持上下聯(lián)動，把優(yōu)質醫(yī)療資源引到基層，逐步構建以基層首診為引導的分級診療新格局，為人民群眾提供立體化、連續(xù)性的健康管理和基本醫(yī)療服務，群眾看病就醫(yī)獲得感明顯提高。

蘭州新區(qū)以家庭醫(yī)生簽約服務為抓手調動居民基層首診積極性

　　蘭州新區(qū)緊緊把握家庭醫(yī)生簽約服務是分級診療制度建設這一核心，通過機制創(chuàng)新把大醫(yī)院醫(yī)生引到基層，組建家庭醫(yī)生簽約團隊，從重點人群做起，從基本公共衛(wèi)生服務以及高血壓、糖尿病等慢病開始，探索符合新區(qū)特色的“明星粉絲”家簽模式，實施“三清一滿意”（服務數據清、重點人群清、病情近況清，不斷提升群眾滿意度）專項行動，根據家簽對象病情變化實行精準分級分類管理，深度推動醫(yī)防融合，群眾通過家庭醫(yī)生參與首診的積極性明顯提升。

　　一、主要做法

　?。ㄒ唬┥舷侣?lián)動，提高家簽團隊服務能力

　　一是依托醫(yī)共體，實行“四級簽約”。在醫(yī)共體基礎上引入甘肅省人民醫(yī)院新區(qū)分院、省康復醫(yī)院等專家資源，形成村、鄉(xiāng)、縣區(qū)、省市四級聯(lián)合的簽約模式，所有簽約團隊全部實現“1+1+1+1”組合式簽約服務。自2018年起，由新區(qū)黨工委管委會牽頭主導，協(xié)調財政部門劃撥?？睿凑占彝メt(yī)生簽約服務財政補貼每人5元的標準，設立并逐年增加簽約服務專項經費，用于簽約服務績效工資之外獎勵。二是創(chuàng)新分配機制，探索建立家簽新模式。成立以臨床醫(yī)生為團隊長，公衛(wèi)專干、村醫(yī)為成員的醫(yī)防融合家簽團隊，團隊分片包干。推進建立新區(qū)“明星粉絲”家簽模式，群眾“粉絲”數量與團隊經費掛鉤。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）根據考核成績打包撥付相關經費給團隊，團隊長負責內部協(xié)調及績效二次考核，充分調動團隊積極性。截至目前，已為80個醫(yī)防融合明星家簽團隊兌現經費獎勵。三是加強簽約服務考核，保證履約服務質量。牢固樹立“多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬”的績效分配導向，每月對家庭醫(yī)生團隊進行考核，成績與績效工資掛鉤，確保家庭醫(yī)生簽約服務工作高質量發(fā)展。2018年以來，將家庭醫(yī)生簽約服務納入年度重點業(yè)務工作，以簽約覆蓋面、履約時效性及群眾滿意度為重點，不斷加大行政監(jiān)管工作力度，通過政府購買服務，引入第三方監(jiān)督機制，將實地督查、數據抽查、電話回訪等方式緊密結合，確保督查數據更加真實，整改工作更具成效。

　　（二）信息化助力，增強簽約服務效能

　　一是優(yōu)化簽約服務流程。通過新區(qū)智慧公衛(wèi)系統(tǒng)“互聯(lián)網﹢家庭醫(yī)生簽約服務”信息平臺，簽約醫(yī)生可通過手機APP端口直接完成各類簽約數據的采集與錄入，自動生成簽約臺賬并支持導出打印，實現了簽約流程集成化。二是優(yōu)化簽約服務數據檢索。行政人員可通過行政區(qū)劃、疾病分類等多個統(tǒng)計口徑對簽約數據進行監(jiān)測，并根據管理權限進行縣-鄉(xiāng)-村逐級查詢簽約時間、服務內容等痕跡資料，實現了多維度數據檢索和績效評價可追溯。三是優(yōu)化簽約信息使用。強化與人口計生系統(tǒng)、his系統(tǒng)、電子檔案系統(tǒng)、慢病系統(tǒng)等平臺動態(tài)對接，做好簽約居民動態(tài)信息變更與居民電子健康檔案的歸總，做到前移健康管理關口，為群眾提供個性化的健康干預。

　　（三）常專結合，穩(wěn)定簽約服務質量

　　一是建立簽約服務常態(tài)機制。家簽團隊以一老一小、孕產婦、殘疾人、慢性病患者等為重點，實現一般脫貧戶和三類人群全覆蓋。對重點人群實行精準分級分類管理，做到“一對一”個性化簽約服務。家庭醫(yī)生團隊與發(fā)病傾向人員通過電話、微信緊密綁定，通過主動追蹤做到“一對一”個性化服務，病人隨時聯(lián)系醫(yī)生報告健康狀況，家庭醫(yī)生根據病情、病種情況向相應醫(yī)療機構轉診。二是開展家簽“三清一滿意”專項行動。在常規(guī)化簽約服務的基礎上，篩干撈凈各種慢性病人，全域開展地毯式排摸，緊盯糖尿病、高血壓等慢性病及其他患病人群，完善重點人群數據庫，做到數據底數清楚。截至目前，面對面排摸31.57萬人，累計摸排新增高血壓患者4595人，管理率提升16.96%；新增糖尿病患者1322人，管理率提升12.68%；新增嚴重精神障礙患者108人，管理率提升12%。三是拓展簽約服務內涵。建立以家庭醫(yī)生為主體、全科?？朴行?lián)動、醫(yī)防深度融合的服務模式，實現新發(fā)病患者應治盡治、新發(fā)現慢性病人群應管盡管。家簽團隊可根據管理重點人群特征，依托醫(yī)共體或三級醫(yī)院的專家?？瀑Y源，為需要轉診的疑難病例進行甄別診斷或提供更專業(yè)的轉診建議及途徑，增強家庭醫(yī)生簽約服務的連續(xù)性、協(xié)同性和綜合性。

　　（四）醫(yī)防融合，提升居民首診積極性

　　一是建立管治結合機制。組織基層醫(yī)療機構開展家庭醫(yī)生簽約服務對象集中診治活動，針對部分慢病重點人群管理效果不理想情況，預留轉診綠色通道，由家庭醫(yī)生陪同患者到由專家進行診治把關和指導治療，不方便就醫(yī)者可送人就醫(yī)，打破“關心你的人不懂醫(yī)，懂醫(yī)的人不了解你”的壁壘，慢性病重點人群規(guī)范管理率不斷提升。二是建立專家病種“按需下沉”機制。由醫(yī)共體牽頭單位新區(qū)第一人民醫(yī)院對成員單位開展組團式對口幫扶，各基層醫(yī)院根據發(fā)展基礎和群眾需要，錯位發(fā)展、分別打造2個特色科室，將基層特色科室作為牽頭醫(yī)院相關科室的延伸，固定了幫扶科室、專家和頻次，實現幫扶工作從“大水漫灌”向“精準滴灌”的轉變。根據醫(yī)療機構的診治能力，合理評估診療病種。明確基層首診病種經基層醫(yī)院自評、專家評審、衛(wèi)健醫(yī)保部門雙備案，向基層下沉二級病種目錄139個,藥品目錄246個。三是暢通慢性病簽約患者綠色通道。對于由家庭醫(yī)生主動追蹤發(fā)現需要就醫(yī)的患者，由基層醫(yī)療機構主動送人就醫(yī)，檢查結果和病歷互通互認，增強了家簽對象對家庭醫(yī)生的依存性和粘性。開辟家庭醫(yī)生轉診綠色通道，設立慢性病患者轉診專線電話，?？崎T診負責轉診工作，開展上轉患者的接診和治療，為病情穩(wěn)定的患者開具轉診單連同治療方案下轉鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

　　二、取得成效

　　通過改革，截至目前大病重病患者向區(qū)內回流、常見多發(fā)病向基層回流的趨勢愈發(fā)明顯，基層醫(yī)療機構首診率明顯增加。

　　（一）門診總量增長明顯。新區(qū)委屬公立醫(yī)療機構門診總量50.81萬人次，較去年同期40.09萬人次上升26.76%；住院患者20622人次，較去年同期13742人次增50.07%。其中，新區(qū)第一人民醫(yī)院門診總量24.95萬人次，同比上升7.12%；住院患者12900人次，同比增長18.64%。各基層醫(yī)療機構門診總量25.86萬人次，同比上升70.53%；住院患者7722人次，同比增長169.15%。

　　（二）患者住院負擔下降顯著。今年以來，累計上轉1145人次、下轉1446人次。公立醫(yī)療機構住院次均費用由去年的3449.90元下降到目前的2764.99元，個人自付住院次均費用由958.54元下降到目前的691.00元，下降27%。醫(yī)保支付占比上升至75.01%、同比增長2.8%，個人自付占比下降至24.99%、同比降低2.8%。

　　（三）群眾首診依從性提高。家庭醫(yī)生通過精心摸排，除了增加慢病患者首診精準就醫(yī)外，對摸排出的1263名其他疾病患者，尤其心腦血管疾病542人、慢性疼痛疾病328人、腫瘤206人、肺系疾病145人、消化道疾病32人、傳染病10人,都被家庭醫(yī)生通過綠色通道保障首診精準就醫(yī)。